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关于认真做好“2020年职工医疗和生活互助保障计划”组织实施工作的通知

各工会小组、各处室、系部、中心:

根据青海省总工会办公室下发的《关于认真组织开展职工医疗和生活互助保障计划2020年活动的通知》精神,为确保学院教职工在生病住院时获取一定的医疗和生活互助保障,现将在全院教职工中开展职工医疗和生活互助保障的活动,具体实施相关事宜如下:

一、活动的意义

开展职工医疗和生活互保活动,是发扬工人阶级团结友爱精神、依靠集体力量提高广大职工抵御风险能力的有效方式,是深化医疗卫生体制改革、协助党委政府健全完善多形式多层次医疗保障制度的有益补充,是推进工会工作改革、密切工会组织与职工群众之间关系的有力抓手,对于弘扬社会主义核心价值观、维护职工切身利益、打造工会服务职工品牌具有重要意义。

二、参互范围

参加2020年互保活动的职工,必须是已参加青海省城镇职工基本医疗保险的全部事业单位在职职工。

三、参互金额

参加2020年活动的职工每人交纳100元互保金。互保金一经交纳,不论是否享受互保补助待遇,一律不予退还。互保金由单位工会组织职工参加活动时一次性收取(每人限交一份)。

保障期限为一年从202011日至20201231日结束。

四、参互待遇及支付

参互职工住院医疗互保补助标准,按照职工住院发生的,在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇后的所有自费医疗费用(不含实施细则中第十五条所列费用),采用分段计算、累加支付的办法给予补助。具体为:

(一)10,000元(含)以下的部分,补助30%;

(二)10,001元至100,000元(含)的部分,补助50%;

(三)100,001元至200,000元(含)的部分,补助70%;

(四)200,001元至300,000元(含)的部分,补助90%

(五)超过300,000元的部分,不再补助。

结算公式为:互保金补助金=(总医疗费用-基本医疗保险、大病保险、医疗救助已报销和救助费用-互保除外费用分段比例。

(六)参互职工住院生活互保补助标准,按照职工住院天数,以每天30元、年内最多不超过30天给予补助,但给予的生活互保补助与医疗互保补助之和不能超过参互职工住院自费医疗费总额。

实施细则以及参互医院详见附件。

希望全院教职员工按照职工踊跃、互助互济、工会组织、团体参加的原则,在工会小组协调组织的基础上,到各工会小组组长处报名并缴纳互保金,真实准确填写《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动参互人员名册》(主要是:姓名、性别、身份证号、社保卡号(医保卡号)、手机号码);各工会组长于20191219日前务必将各小组参互申请表以及互保金(现金)集中交院工会。

特此通知!

附件:

1.《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动实施细则》

2.《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动参互申请表》

3.《青海省在职职工住院医疗互助保障补助金结报凭证》

青海建筑职业技术学院工会委员会

20191216

附件1:

青海省职工医疗和生活

互助保障计划2020年活动实施细则

根据《青海省职工医疗和生活互助保障计划管理暂行办法》,制定本实施细则。

第一章 互保对象和期限

第一条 凡青海省行政辖区内的企业、事业单位、机关和其他社会组织中已参加青海省城镇职工基本医疗保险的在职职工,按规定交纳职工医疗和生活互助保障金(以下简称互保金),均可由单位工会统一组织参加青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动(以下简称“2020年活动)。未单独建立工会的单位,由区域性、行业性工会组织所属单位职工统一参加(参加活动的职工简称参互职工)。

第二条 单位工会组织职工参加2020年活动时,应当提供以下资料:

(一)《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动参互申请表》(附1)电子文档及纸质文档一份;

(二)参互职工参加青海省城镇职工基本医疗保险证明(附5)。

第三条 2020年活动保障期限为一年,从202011日开始,到20201231日结束。

第二章 互保经费和监管

第四条 互保经费来源包括:

(一)职工交纳的互保金;

(二)省总工会安排的风险准备金;

(三)社会各界捐赠、赞助;

(四)利息及其他收入。

第五条 参加2020年活动的职工每人交纳100元互保金。

互保金一经交纳,不论是否享受互保补助待遇,一律不予退还。

第六条 互保金由单位工会(或区域性、行业性工会)组织职工参加活动时一次性收取(每人限交一份)。

符合参加2020年活动条件的已建档困难职工互保金可以由单位工会用本级工会经费安排或用省总安排的困难职工帮扶资金统一缴纳。

第七条 单位工会(或区域性、行业性工会)收取的互保金,应当于20191215日前上交所在县(市、区)总工会或省级产业工会、省总直属工会;各县(市、区)总工会收到的互保金,应当于20191225日前上交所在市(州)总工会;各市(州)总工会、省级各产业工会、省总各直属工会收到的互保金,应当于20191231日前上交省总工会。各级工会上交互助金时,同时报送《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动参互申请表》(附1)、《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动参互单位台账》(附2)、《青海省职工医疗和生活互助保障计划2020年活动参互汇总表》(附3)电子文档(EXCEL表格)和纸质文档一份(填写模板请在青海省总工会门户网站——文件资料中下载)、参互职工参加青海省城镇职工基本医疗保险证明(附5)一份。

第八条 2020年活动互保金收支情况经青海省职工医疗和生活互助保障经费监审会审计后,十五日内在省总工会网站或《青海日报》等媒体公示,接受职工和社会监督。

第三章 互保待遇和支付

第九条 参互职工住院医疗互保补助标准,按照职工住院发生的,在享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇后的所有自费医疗费用(不含本实施细则第十五条所列费用),采用分段计算、累加支付的办法给予补助。具体为:

(一)10,000元(含)以下的部分,补助30%;

(二)10,001元至100,000元(含)的部分,补助50%;

(三)100,001元至200,000元(含)的部分,补助70%;

(四)200,001元至300,000元(含)的部分,补助90%

(五)超过300,000元的部分,不再补助。

结算公式为:互保金补助金=(总医疗费用-基本医疗保险、大病保险、医疗救助已报销和救助费用-互保除外费用分段比例。

第十条 参互职工住院生活互保补助标准,按照职工住院天数,以每天30元、年内最多不超过30天给予补助,但给予的生活互保补助与医疗互保补助之和不能超过参互职工住院自费医疗费总额。

第十一条 参互职工16岁以下子女(含养子女、继子女)不幸患白血病,以职工子女住院发生的、在享受基本医保+大病保险+医疗救助+公益补充保险+慈善救助后的剩余医疗费用为基数,按照80%比例给予职工互保补助救助(省医保局等九部门《青海省儿童白血病基本医保+”五位一体医疗保障专项救助行动实施方案(试行)》中不列入专项保障范围的项目医疗费除外)。

第十二条 参互职工因病住院治疗、自费医疗费在10,000元(含)以下的,可通过省总工会委托服务机构——中国人寿青海省分公司微信公众号,按提示要求上传有关凭证资料(附4),即可实现微信端快速结报职工医疗和生活互助保障补助金(以下简称互保补助金)。

参互职工因病在青海省人民医院、青海大学附属医院、青海省心脑血管病专科医院、青海省中医院、青海省红十字医院、青海省妇女儿童医院、青海省交通医院、青海省康复医院、青海省藏医院、青海省妇幼保健医院、西宁市第一人民医院、西宁市第二人民医院、西宁市第三人民医院住院治疗的,出院办理基本医疗保险和大病医疗保险报销费用后,持有关凭证(附4)到中国人寿青海省分公司设置在本医院的窗口结报互保补助金。

参互职工在各市(州)、县(市、区)医保定点医院住院治疗以及到省外医院住院治疗的,出院后应当在九十日内持有关凭证(附4)到当地中国人寿公司柜面或青海省医疗保险管理服务中心(西宁市城西区新宁路20号)结报互保补助金。

玉树州各县和海西州天峻县参互职工在当地医院住院治疗的,出院后应当在三十日内向所在单位工会提交有关凭证(附4),单位工会向所在县总工会、行政区工会办事处转交,中国人寿青海分公司安排工作人员每月一次到各县总工会、行政区工会办事处集中审核结报互保补助金。

互保补助金应当在参互职工提交有关资料后的十个工作日内办理终结。互保补助金通过银行卡发放方式及时支付给参互职工本人。

第十三条 参互职工入院、出院时间不在互保期内的,互保补助按互保期内实际住院天数计算,其中,医疗互保补助按应当结报的自费医疗总费用的日均费用计算。

第十四条 互保期内发生多次住院时,医疗费用累加计算进行补助,但已结报的医疗互保补助不重复补助。

第十五条 2020年活动互保补助办理截至日期为2021430日。

第四章 互保除外和责任

第十六条 发生以下情形的,不享受互保补助:

(一)互保期外发生的住院医疗费用;

(二)应当从工伤保险基金中支付的、应当由生育保险基金支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的医疗费用;

(三)不在住院收费收据所列项目中的医疗费用,如零售药店购药和门诊医疗费用等;

(四)各类器官、组织移植的器官源和组织源费用;

(五)7万元以上的单价高值耗材费用;

(六)美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目费用;

(七)人参、冬虫夏草等保健类补品费用;

(八)未遵守青海省医疗保险分级转诊制度所产生的转外自付费用、差别化支付费用;

(九)利用各种欺诈、作弊行为骗取互保补助金的。

第十七条 如有第十六条第九款所指行为,即时取消互保补助,追回已发放的互保补助金,并追究有关责任人的责任。

第十八条 参互职工中途退出城镇职工基本医疗保险的,从退出之日起终止享受互保补助权利,所交纳的互保金不予退还。

第五章 附 则

第十九条 本实施细则由青海省职工医疗和生活互助保障中心负责解释。

第二十条 本实施细则自202011日起施行,到20201231日结束。

附件2

青海省职工医疗和生活互助保障计划

2020年活动参互申请表

(本表为Word表,EXCEL表格模板请在

“青海省总工会门户网站——文件资料”中下载)

单位工会


经办人


联系电话


互保金总额(万元)


(盖章)

年 月 日

符合参互职工人数

(人)


参互人数(人)


参互比例(%)


参互人员名册

序号

姓 名

性别

身份证号

社保卡号(医保卡号)

手机号码

困难职工标注(√)

1







2







3



















附件3

青海省职工住院医疗和生活

互助保障补助金结报提交凭证和资料

(一)医院出院结算单原件;

(二)省外住院的,提供病例首页和住院发票复印件;

(三)个人自费超过1万元的,提供住院费用明细清单;

(四)身份证复印件;

(五)社保卡(医保卡)复印件;

(六)银行卡复印件。


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